Obtenir une soumission

À l’aide du formulaire, choisissez les garanties qui répondent à vos besoins et communiquez avec un de nos conseillers pour remplir un questionnaire de qualification et souscrire votre assurance santé.

Étape 1 de 1

Groupe d'âge de l'assuré principal(obligatoire)

Sexe de l'assuré principal(obligatoire)

Homme

Femme

Type de couverture(obligatoire)

Individuelle

Couple

Monoparentale

Familiale

Groupe d'âge du conjoint(obligatoire)

Sexe du conjoint(obligatoire)

Homme

Femme

Nombre d'enfants(obligatoire)

1-4

5-8

Choix de la couverture santé(obligatoire)

Régime A
Hospitalisation
Services diagnostiques

Régime B
Hospitalisation
Services diagnostiques
Assurance maladie complémentaire

Inclure la garantie soins et assistance à domicile(obligatoire)

Oui

Non

Choix de la couverture(obligatoire)

Oui

Non

Avec assurance médicaments

Sans assurance médicaments

Inclure la garantie soins dentaires(obligatoire)

Oui

Non

Adresse courriel(obligatoire)

Téléphone(obligatoire)

Cellulaire

Domicile